様式第７号（第14関係）

第　　　号
　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　　殿

東久留米市長

補助金返還決定通知書

　　　　年　　月　　日付　　　第　　号　　をもって交付決定した補助金については、東久留米市野火止地区センター図書室補助金交付要綱第１４の規定により、下記のとおり返還してください。
　なお、返還金は、同封の納入通知書で納付をお願いいたします。

記

１　年度

２　補助事業名

３　返還金額	円

４　返還期日	年　　　　月　　　日

５　返還理由