様式第２号（第８条関係）
（表）
第　　　号
年　　月　　日
　　　　　　　　　　　様
東久留米市長　
　　　　　　　　　　　

児童育成手当認定通知書

　　　　　年　　月　　日付で申請のありました児童育成手当につきましては、
下記のとおり決定しましたので通知します。
　なお、この決定に不服のあるときは、裏面のとおり審査請求又は取消しの訴えをすることができます。
記

受給者氏名	
	
認定番号	
第　　　　　　　号	

受給者住所	

受給月額	
	
支給開始年月	
年　　月から	

内

訳
	
　支給対象児童氏名　	
　手当種別	
　支給月額	

	
　育成・障害	
　　　　　　　　　　　円	

	
　育成・障害	
　　　　　　　　　　　円	

	
　育成・障害	
　　　　　　　　　　　円	

	
　育成・障害	
　　　　　　　　　　　円	

	
　育成・障害	
　　　　　　　　　　　円	

備考

	

	
様式第２号　　　　　　　　　　　　　　　　　（裏）
［審査請求又は取消しの訴えについて］
　１　あなたが、この決定に不服がある場合には、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内に、書面で東久留米市長に対して審査請求をすることができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して３月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。）。
２　この決定については、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６月以内に、東久留米市を被告として（訴訟において東久留米市を代表するものは東久留米市長となります。）、処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、この決定があったことを知った日の翌日から起算して６月以内であっても、この決定の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、上記１の審査請求をした場合には、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６月以内に、処分の取消しの訴えを提起することができます（なお、当該審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６月以内であっても、当該裁決の日の翌日から起算して１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。

［届出について］
　次のような場合には届け出てください。
　１　あなたについて
　　(1)　氏名または住所を変更したとき。
　　(2)　日本国内に住所を有しなくなったとき。
　　(3)　婚姻（事実上の婚姻含む。）したとき。※育成手当を受給する場合のみ。
　　(4)　その他、児童を扶養しなくなったとき等、手当を受給できない事情等が生じたとき。
　２　児童について
　　(1)　氏名又は住所を変更したとき。
　　(2)　年齢制限を超えたとき。
　　(3)　死亡したとき。
　　(4)　児童福祉施設に入所したとき。
　　(5)　その他支給要件に該当しなくなったとき等、手当を受給できない事情等が生じたとき。
　３　すべての方について、毎年６月１日から６月３０日までの間に、受給資格確認のため「現況届」の提出が必要になります。